Cirugía fetal intrauterina en Rancagua


Nuestro equipo medico cuenta con la mayor experiencia a nivel nacional y es hoy uno de los centros más importantes en latinoamérica para el diagnóstico y tratamiento de la espina bífida fetal. La cirugía fetal intrauterina la realizamos entre las 22 y las 26 semanas, y tiene como objetivo principal reparar esta malformación para detener el daño mecánico y químico que tiene la columna fetal abierta, evitando así secuelas discapacitantes. La cirugía consta principalmente de siete etapas:

Diagnóstico prenatal

Etapa 1 - Diagnóstico Prenatal

Corresponde al diagnóstico bajo sospecha durante la ecografía de 11-14 semanas...

Preparación anestésica

Etapa 2 - Preparación anestésica

La preparación anestésica se inicia con la confirmación del buen estado de la madre y el feto...

Cirugía obstétrica de abertura

Etapa 3 - Cirugía obstétrica de abertura

Esta etapa se inicia con la localización ecográfica de la placenta y la presentación fetal...

Neurocirugía

Etapa 4 - Neurocirugía

Una vez expuesta la lesión de la columna fetal por el Ginecoobstetra, los neurocirujanos proceden bajo visión microscópica a...

Cirugía obstétrica de cierre

Etapa 5 - Cirugía obstétrica de cierre

Luego de reparada la lesión de la columna fetal, se procede a la extracción del anillo retractor de la pared uterina...

Cuidados post anestésicos

Etapa 6 - Monitoreo cardiaco fetal

En todo momento el feto se encuentra con irrigación intrauterina continua con suero fisiológico tibio y monitorizando ecográficamente su hemodinamia y los signos indirectos de dolor fetal.

Cuidados post anestésicos

Etapa 7 - Cuidados post operatorios inmediatos

Concluida la cirugía, se mantiene la monitorización, analgesia, vigilancia uterina y evaluación continua materno fetal durante las primeras 72 horas post cirugía...

Testimonios


Cada paciente, cada familia, es una historia. Te invitamos a conocer los testimonios y experiencias con el programa Espina Bifida del Hospital Dr. Franco Ravera Zunino:

familia Javiera Alvarez

Javiera Alvarez (Hospital Talca)

"El día que nos dijeron en el hospital que nuestra hija venía con una malformación como familia fue devastador porque no nos daban..."

familia Fabiola Martinez

Fabiola Martinez (Hospital Los Angeles)

"El día jueves 5 de Noviembre del presente año, al tener nuestro control y ecografía de las 23 semanas en el Hospital de Los Ángeles..."

familia Laura Rojas

Laura Rojas (Hospital La Serena)

"Mi nombre Laura Elena Queulo Rojas, tengo 26 semanas de gestación, y hoy les comparto lo que ha sido el proceso de mi camino a mis padres..."

familia Yhorvelys Moreno

Yhorvelys Moreno (Hospital La Serena)

"El equipo médico de rancagua estuvieron dándonos apoyo en todo momento, no solo en el aspecto médico sino a nivel de entender, afrontar y aprender sobre la condición de nuestro bebé..."

familia Yhorvelys Moreno

María José Espinoza (Hospital San Carlos)

"Quisiera destacar unos momentos de la cirugía, como; la enfermera que tomo mi mano para contenerme cuando tenía dolor, la matrona a quien le pedí que le hablara a mi bebe durante la operación y ella le dijo las mejores palabras, la Dra. anestesista quien me contenía..."

Acerca de nosotros


La cirugía fetal intrauterina es un procedimiento complejo que requiere del cuidado experto e integral tanto para la madre como para el feto. El nivel de experiencia del equipo médico y los aspectos de atención relacionados con la intervención y los cuidados post operatorios son de suma importancia. El Hospital Dr. Franco Ravera Zunino es un referente nacional en esta intervención prenatal. Desde el año 2012 a la fecha se han intervenido mas de 90 niños, con excelentes resultados. Nuestro centro cuenta además con un policlínico de seguimiento multidisciplinario para la vigilancia y rehabilitación de estos niños. El centro también cuenta con personal de matronería y de una dupla psicosocial que da apoyo y orienta en los temas de traslado del paciente y su acompañante, desde su ciudad de origen hasta nuestro hospital, así como también da orientaciones sobre las posibilidades de hospedarse en Rancagua para los acompañantes.

equipo EB 01

De izquierda a derecha, Dra. Mirta Tapia, Dr. Edgardo Corral, Dr. Gonzalo Pérez-Canto, Matrona Silvana Echeverría, Dr. José Miguel Müller y Dra. Lia Muñoz.

equipo EB 02

De izquierda a derecha, Dra. Isabel Suazo, Dra. Lia Muñoz y Matrona Silvana Echeverría.

equipo EB 03

De izquierda a derecha, Matron Piero Vásquez, Dra. Isabel Suazo, Dr. Edgardo Corral, Dra. Lia Muñoz y Matrona Silvana Echeverría.

equipo EB 04

De izquierda a derecha, Arsenaleras Francis Soto, Pia Nilo, TENS Fernando Hidalgo, Arsenaleras Virginia Ayala y Paulina Campos.

equipo EB 05

De izquierda a derecha, TM David Lobos y TM Luis Rodriguez.

equipo EB 06

De izquierda a derecha, doctor Franco Ravera y doctor José Miguel Müller.

Nuestro equipo


Lo invitamos a conocer a nuestros especialistas.

Médico cirujano, Universidad de Chile Especialista en obstetricia – ginecología (OG).

Edgardo Corral

Dr. Edgardo Corral Sereño

Médico Gíneco-obstetra

Neurocirujano, Universidad de Chile.

JM Müller

Dr. José Miguel Müller

Neurocirujano pediátrico

Anestesióloga, Universidad de Concepción.

Aura Jimenez

Dra. Aura Jimenez

Médico Anestesióloga

Neurocirujano, Universidad de Chile.

Franco Ravera

Dr. Franco Ravera

Neurocirujano.

Matrona Universidad de Santiago de Chile.

Silvana Echeverria

Silvana Echeverría

Matrona clínica unidad de medicina fetal HRLBO

Médico cirujano, Universidad de Los Andes. Médico Gineco-obstetra Universidad central de Venezuela

Ana Posso

Dra. Ana Posso.

Médico Gineco-obstetra

Médico cirujano, Universidad de Chile.

Juan Figuera

Dr. Juan Figuera

Médico Gineco-obstetra

Anestesióloga, Universidad de Carabobo, Venezuela.

Ana Maria Rodriguez

Dra. Ana María Rodriguez

Médico Anestesióloga

Asistente Social

Yamila Roldan

Yamila Roldan

Asistente Social

Información clínica


La acranea, encefalocele, iniencefalia, y la espina bífida pertenecen a un grupo de enfermedades conocidas como defectos congénitos del tubo neural (DTN). El tubo neural es la estructura embriológica que dará origen a todo el sistema nervioso central que incluye el cerebro y la medula espinal. El defecto de cierre del tubo neural se produce muy precozmente, alrededor del día 22 al 28 del desarrollo post fecundación. 

Estos defectos son enfermedades congénitas de origen multifactorial, con una prevalencia global hoy en Chile de 10:10.000 nacidos vivos. Con 250.000 nacimientos anuales, nacerían aproximadamente 250 niños con DTN. La espina bífida (EB) en particular es el defecto que afecta a la columna vertebral y aporta con aproximadamente un 50% del total de estos defectos, por lo tanto, en Chile nacen alrededor de 125 niños con EB por año. De este total, aproximandamente solo el 30% tendrán criterios de inclusión para ser operados prenatalmente y el resto no se opera porque llegan tarde, tienen patogia fetal asociada, enfermedades maternas desconpensadas o un ambiente psicosial inadecuado para el manejo y control postcirugía. Siendo esta condición una enfermedad no letal los sobrevivientes, presentan graves secuelas sicológicas, motoras y funcionales, lo que justifica en algunos casos realizar la cirugía prenatal.

La fortificación de las harinas con ácido fólico ha sido una medida muy exitosa para prevenir esta enfermedad y ha sido implementada en muchos países, pues se considera la medida de prevención primaria más importante para disminuir la prevalencia de esta enfermedad. En Chile a partir de enero del año 2000, mediante un decreto supremo se incorporó la fortificación de las harinas en todos los molinos del territorio, lo que ha disminuido la prevalencia de la EB en un 50%, comparados los periodos pre y post fortificación. Sin embargo, a pesar de esta intervención, un porcentaje alto de mujeres no serán beneficiadas porque no consumen harinas, no consumen ácido fólico pre gestacional como profilaxis o la enfermedad obedece a otras causas (enfermedades cromosómicas).

Un importante ensayo norteamericano publicado el año 2011 (NEJM) demostró categóricamente que la cirugía prenatal de la espina bífida, es una opción terapéutica para algunos niños que presentan esta condición in útero. La publicación demostró claros beneficios en términos de mejorar el pronóstico motor y cognitivo de estos niños, si se compara con la cirugía post natal tradicional. También este trabajo demostró, que la cirugía prenatal disminuye a la mitad la necesidad de instalar una válvula derivativa post natal para tratar la hidrocefalia, lo que evita una intervención neuroquirúrgica y por lo tanto los costos médicos y financieros de las complicaciones que causa la hidrocefalia en estos pacientes.

En nuestro país el 80% de los niños que nacen con esta condición son beneficiarios del sistema público de salud, lo que obliga a tener una mirada médico-social más moderna y proactiva, al existir posibilidades de terapia intrauterina, aunque solo sea para un grupo restringido de pacientes que tendrán los criterios e indicación para ser operados. Hoy dia la red pública y privada está en condiciones de ofrecer esta intervención quirúrgica y el Hospital Dr. Franco Ravera Zunino de Rancagua es el centro que tiene más experiencia nacional pues ha realizado más de 90 exitosas intervenciones desde el año 2012 a la fecha, constituyéndose así en el primer y más importante centro nacional de salud que realiza estas operaciones.

El objetivo principal de nuestro programa es desarrollar un centro de referencia nacional de cirugía prenatal para espina bífida en el Hospital Dr. Franco Ravera Zunino de Rancagua, que tenga cierta autonomía administrativa, respaldo económico y capacidad de difusión para informar a toda la red pública. De esta forma podremos recibir todas las pacientes beneficiarias con facilidad, oportunidad de acceso y con el financiamiento adecuado de parte del FONASA (hoy existe codificación FONASA para esta prestación, sin embargo no está valorizada aun), siendo esta una opción real para las pacientes beneficiarias que no pueden intervenirse en el área privada, por razones de costo.

El programa también está orientado a la red privada, porque tiene la capacidad, experiencia y la facilidad administrativa de atender Isapres o pacientes privadas de cualquier región del país o del extranjero.

Este programa disminuye notablemente los costos financieros, pues contamos con instalaciones modernas y adecuadas en un hospital público que abarata los costos y un equipo médico completo, capacitado, comprometido y con gran experiencia en el cuidado total de la paciente y su hijo.

El Hospital de Rancagua, fue el primer centro público que realizo esta cirugía, iniciando su experiencia el año 2012, y actualmente acumula más de 90 pacientes operadas con muy buenos resultados.

Disminución de costos financieros tanto para el estado como para el privado. Este beneficio se basa en que los niños que nacen con la espalda ya reparada, no tendrían necesidad de otra operación para instalar una válvula derivativa para tratar la hidrocefalia; hay que destacar que el 80% de los niños que nacen con espina bífida no operada prenatalmente, requieren de válvula derivativa, pero instalar una válvula en estos niños pueden llevar a otras intervenciones en caso de ocluirse o infectarse.

Al ser intervenidos intrautero disminuyen a la mitad las complicaciones como la persistencia del Chiari II (descenso del cerebelo).

La intervención prenatal aumenta al doble (42%) la posibilidad de deambulación autónoma para estos niños versus 21% de los operados post natal.

Disminución de costos emocionales para la familia.

Menor discapacidad para el paciente que se traduce en mejor calidad de vida.

Operación EB antenatal  Operación EB post natal 
Pabellón  Código FONASA EB Prenatal  Código FONASA EB + Código para instalar DVP 
Hospitalización neonatal  No requiere salvo en caso de parto prematuro  Requiere a lo menos 10 días de intermedio o UCI Neo natal 
Hospitalización materna  3 días cama intermedia + 4 días de cama básica  3 días por cesárea + 10 días hospitalización del RN para reparación EB 
Hidrocefalia  20% requiere DVP  80% requiere DVP 
Fármacos especiales  Atosiban  No requiere 

La idea es dar a conocer nuestro programa a nivel nacional vía página Web y redes sociales para la búsqueda de potenciales pacientes beneficiarios de esta técnica. También establecer una estrecha red entre APS (Atención primaria de salud) y nuestra unidad de medicina fetal (UMF) del Hospital Regional de Rancagua.

Los casos de espina bífida se detectan en el control ecográfico de mujeres gestantes realizadas durante el primer o segundo trimestre en sus respectivos consultorios o consultas privadas, en los que existan recursos humanos capacitados en ecografía para la sospecha de anomalías fetales, incluyendo la EB.

La ecografía de primer trimestre es responsabilidad de los consultorios (APS), y hoy la mayoría de ellos cuenta con ecógrafos y personal de matronería capacitados para la sospecha de anomalías fetales. Por lo tanto, la primera ecografía de 11- 14 semanas debe ser realizada en todas las pacientes gestantes en sus respectivos consultorios, aunque la gran mayoria de los diagnósticos se harán finalmente durante la segunda ecografía de 20-24 semanas, tiempo suficiente para programar una intervención prenatal antes de las 26 semanas, si el caso lo requiere.

Los criterios que utilizamos son los mismos que publicó el grupo norteamericano (MOMS) y nosotros mantenemos esa línea para comparar resultados con el gold standard:

+ Gestante mayor de 18 años, embarazo único con EG entre 22 y 26 semanas al momento de la intervención.

+ Espina bífida abierta entre T12 – S1, con descenso de tronco encefálico (Chiari II) confirmada con RM, cariograma normal, y sin malformaciones fetales adicionales (excepto hidrocefalia y pie bot).

+ Toda paciente y su pareja debe tener una reunión previa de consejería con el equipo médico incluido una evaluación del perfil psicológico.

Existen criterios que hacen inviable la intervención prenatal:

- Pacientes con cuello uterino menor de 25mm, IMC mayor 35, incompetencia cervical o con cerclaje, placenta previa, parto prematuro idiopático previo menor de 37 semanas.

- Sero positivo para HIV, Hepatitis B o C, PCR positivo para coronavirus.

- Anomalía uterina severa, condición médica materna que contraindique la cirugía (diabetes o hipertensión arterial descompensada) o contraindicación para anestesia general y pedidural (Enfermedades pulmonares crónicas o trastornos de la coagulación).

- Embarazo múltiple.

- No se considera criterio de exclusión la presencia de cicatriz uterina por cesárea segmentaria previa.

- Prenatal Repair of Spina Bifida: A 2-Center Experience with Open Intrauterine Neurosurgery in Chile:

Waldo Sepulveda, Edgardo Corral, Juan L Alcalde, Felipe Otayza, Jose M Müller, Franco Ravera, Juan C Devoto, Mirta Tapia.

- Use of plastic wound retractor at hysterotomy site in prenatal repair of myelomeningocele: a new technique:

Edgardo Corral, Waldo Sepulveda, Franco Ravera, Jose M Muller, Mirta Tapia, Mauricio Reascos, Gonzalo Perez-Canto.

- A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele:

N Scott Adzick, Elizabeth A Thom, Catherine Y Spong, John W Brock 3rd, Pamela K Burrows, Mark P Johnson, Lori J Howell, Jody A Farrell, Mary E Dabrowiak, Leslie N Sutton, Nalin Gupta, Noel B Tulipan, Mary E D'Alton, Diana L Farmer, MOMS Investigators.

Eventos y noticias


El próximo 24 de octubre de 2022 realizaremos la jornada conmemorativa "Conciencia y educación sobre espina Bífida" dirigido a profesionales, académicos y estudiantes del sector salud de la región de O´Higgins. Inscripciones e información adicional se puede solicitar al correo: jornadaespinabifidahrr@gmail.com. A continuación podrá revisar el afiche de difusión y el programa de actividades (disponible en descarga PDF).

afiche

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Rancagua, VI Región, Chile.

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